محتويات المدونة

·        الإجراءات المتبعة بمستشفيات جامعة القاهرة في حالات عدوى الجهاز التنفسي الحادة الشديد

·        تعليمات إلي العيادات الخارجية – الاستقبال والطوارئ

·        احتياطات السلامة في مطابخ مستشفيات جامعة القاهرة عند التعامل مع الدواجن والبيض واللحوم

·        استمارة تقصي لحالات عدوى الجهاز التنفسي الحادة الشديدة

  الإجراءات المتبعة بمستشفيات جامعة القاهرة في حال ظهور إصابة بعدوي الجهاز التنفسي الحادة الشديدة:

أولا : الاشتباه في العدوى

يتم الاشتباه في حالات الاصابه بعدوي الجهاز التنفسي الحادة الشديدة شاملة انفلونزا الطيور والسلالات الجديدة للأنفلونزا بناء علي الأتي :

الأعراض

1- ارتفاع درجة الحرارة 37.8 درجة أو أكثر بالإضافة إلي أعراض الإصابة بالجهاز التنفسي (التهاب الحلق، الكحة أو السعال.... الخ)

2-  أعراض أخرى مصاحبة مثل الإسهال أو القيء.

التاريخ المرضي

1-  تاريخ مصاحبة مرضي بعدوي شديدة في الجهاز التنفسي

2-  تاريخ زيارة أماكن موبوءة بالمرض

3- تاريخ التعرض المباشر لطيور مريضة أو نافقة ( تربية طيور أو ذبحها أو تنظيفها أو تطهير أماكن الدواجن المصابة .

ثانيا : كيفية التصرف

الإستقبال:

يتم استقبال المرضى المشتبه فيهم للكشف عليهم في غرفة الاستقبال المعدة لهذا الغرض:

في الدور الأرضي بالطوارئ ويتم نقل المريض عبر المصعد الملاصق للغرفة في الرعاية الحرجة للأمراض الصدرية بالدور الأول في نفس المبنى للمرضى البالغين، وفى مستشفى الأطفال الجامعى بالمنيرة (أبو الريش) للمرضى الاطفال.

العزل:

1-يتم عزل المريض في الرعاية المركزة للصدر بعد نقل الحالات الموجودة بها إلي وحدة رعاية الحالات الحرجة (الوحدة الأولي) والى غرفة العزل فى مستشفى الأطفال الجامعى بالمنيرة (أبو الريش) للمرضى الاطفال.

 2-يتم إبلاغ الرعاية والعاملين بها من الأطباء والتمريض والعاملين الموجودين قبل التعامل مع المريض.

الإبلاغ:

1- من مسئولية الطبيب المقيم الذي يشتبه في الإصابة إبلاغ عضو هيئة التدريس المسئول عن الاستقبال أو العيادة الخارجية أو القسم الداخلي أو المناوب. كما يتم إبلاغ اللجنة الفرعية لمكافحة العدوى.

2-  يتم إبلاغ المدير الإداري المناوب الذي يقوم بدورة بإبلاغ مدير المستشفي الفرعي.

3-  يقوم مدير المستشفي بإبلاغ مدير عام المستشفيات

4-  يقوم مدير عام المستشفيات بإبلاغ وزارة الصحة

أخذ العينات:

1- نوع العينة:

- مسحات من الحلق: يجب استخدام مسحات معقمة مصنوعة من مادة البوليستيرين وذات يد معدنية أو بلاستيكية " لا يجوز استخدام المسحات المصنوعة من القطن حتي لا تمتص العينة ". ويتم استخدام المسحات الواردة من المعامل المركزية لوزارة الصحة فى جمع عينات مرضى مستشفيات جامعة القاهرة.

- يتم التأكد من أن عبوات ماسح الحلق مغلقة وسليمة تماما لضمان تعقيمها وتحفظ في درجة حرارة الغرفة.

2- الأوساط الناقلة للمسحة (Transport media):

·        يتم توفير هذه الأوساط بواسطة الإدارة المركزية للمعامل بوزارة الصحة وتكون موضوعة في أنابيب معقمة ومحكمة الغلق ويتم الاحتفاظ بها في فريزر الثلاجة الكائنة بمكتب مدير عام المستشفيات لحين الحاجة إلي استخدامها.

·        وعند الاستخدام يتم إخراج العدد المطلوب فقط ويترك في درجة حرارة الغرفة حتي تصبح الميديا سائلة مع مراعاة الاحتفاظ بالسائل باردا .

 

3- طريقة أخذ عينة مسحة الحلق: يتم أخذ عينات من الحلق (Throat Swab) بمعرفة نائب الامراض الصدرية، أو نائب الأنف والأذن أو نائب الرعاية بالنسبة لمستشفي الأطفال (يتم تدريب النواب علي أخذ العينة) بعد ارتدائه للملابس الواقية.

·   تؤخذ العينة بواسطة ماسح الحلق المعقم من الجدار الخلفي الحلق وتوضع فورا في الأنبوبة التي تحتوي علي الأوساط الناقلة للفيروس ويتم كسر الجزء الزائد من يد الماسح وتغلق الأنبوبة جيدا ، وتحفظ فورا في الثلاجة أو الصندوق الثلجي .

·        ترسل العينة فوراُ إلي المعامل المركزية في الصندوق الثلجي وفي حالة استحالة النقل الفوري يتم الاحتفاظ بالعينة في الثلاجة عند درجة 4 مئوية (يجب عدم وضعها في الفريزر) وإرسالها في أسرع وقت.

·        يتم ملء الاستمارة المرفقة (استمارة تقصي لحالات عدوى الجهاز التنفسي الحادة الشديدة) في جمع البيانات لحالات عدوي الجهاز التنفسي الحادة الشديدة.

تطبيق قواعد مكافحة العدوى

1-  تطبيق قواعد مكافحة العدوى الخاصة بالاحتياطات القياسية واحتياطات منع العدوى عن طريق الرذاذ و التلامس مع جميع المرضي و كذلك احتياطات العدوى التى تنتقل عن طريق الهواء عند عمل إجراء للمريض ينتج عنه قطيرات رذاذ دقيقة (مثل إدخال منظار حنجري، إجراء الغسيل الشعبي الرئوي).

2-      يجب الالتزام بما يلى للحفاظ على سلامة وصحة العاملين:

أ‌-  غسيل الأيدي بالماء والصابون ثم تجفيفها بمنشفة ذات استعمال واحد، أوتطهيرها بالمطهر الكحولي للأيدي قبل وبعد التعامل مع المريض

ب‌-  ارتداء الملابس الواقية

·        كمامة (ماسك) جراحي عند الاقتراب من المريض أو الاستعداد لاستقباله

·        ارتداء قفاز ( غير معقم )

·        ارتداء حذاء ( يفضل برقبة )

·        ارتداء مريلة بلاستيك عند التعامل مع الإفرازات.

·        ارتداء واقي للعين.

ت‌- عند تعرض احد العاملين بالمستشفي يجب مراقبة درجة حرارة الجسم مرتين يوميا وإذا حدث ارتفاع أكثر من 37.8 درجة مئوية يتم إبلاغ الفريق الطبي المعالج لاتخاذ الخطوات اللازم عملها.

ث‌- مراقبة غياب أعضاء الفريق الطبي أو تحويلاتهم للعيادة.

ج‌-  تحديد عدد التمريض المتعامل مع المرضي المشتبه بهم أو المصابون بالمرض.

3-  تطهير مكان المريض: يتم التطهير باستعمال المطهر السائل المحتوى على الكلور مثل محلول الهيبوكلوريت، ويخفف الى (خمسة آلاف وحدة في المليون) أو أقراص المطهر المحتوية عليها مثل الهاز تاب والبرسبت.

4-     المفروشات: الملاءات:-

أ‌-     يتم ارتداء ماسك وجاون و واقي للعين أثناء جمع الملاءات و يحظر نفض الملاءات أثناء عملية التغيير.

ب‌-توضع في كيس يتم اغلاقه ، ثم ترسل إلي المغسلة مباشرة

ت‌-في حالة وجود إفرازات صلبة ( مثل البراز ) يجب التخلص منها في المرحاض.

ث‌- يتم لبس ماسك وجاون و واقي للعين  كما يحظر اعادة الفرز فى المغسلة.

5-  التخلص من نفايات المريض ( مخلفات المريض ذات الاستعمال الواحد ): توضع في الكيس الأحمر وترسل إلي محطة المعالجة بالحرق أو إلي قسم التعقيم.

6-  تقوم المستشفيات بتوفير المواد اللازمة لتطهير الأسطح والأرضيات، وكذلك مواد تطهير الأيدي ، بالإضافة إلى أدوات الوقاية الشخصية السابق ذكرها.

  

يحظر الإدلاء بأي بيانات لأية جهة منعا لأي إزعاج ليس له مبرر، ويتولى مدير المستشفي أو ممثله الإعلامي الإدلاء بالبيانات بعد توثيقها.

 تعليمات إلي العيادات الخارجية – الطوارئ ولاستقبال

1. يفضل وضع المرضي المصابين بالتهاب رئوي فى غرفة انتظار وغرفة فحص مستقلة عن باقي المرضي على أن تكون جيدة التهوية، ويطلب منهم ارتداء ماسك جراحى لوقاية أنفسهم وغيرهم.

2.  يتم التعامل مع المرضى (الاقتراب من المريض أو الاستعداد لاستقباله) بعد ارتداء الملابس الواقية وهى:

·        ارتداء كمامة ( ماسك) جراحي

·        ارتداء قفاز ( غير معقم )

·        ارتداء حذاء ( يفضل برقبة )

·        ارتداء مريلة بلاستيك عند التعامل مع الإفرازات.

·        ارتداء واقي للعين.

3.  يجب تطهير سرير الكشف بين كل مريض وآخر بإستخدام محلول الكلور المطهر.

4. عند استخدام جهاز الأشعة المتنقل أو أي أجهزة اخرى يتم تطهيره بإستخدام الكحول أو المطهرات المناسبة للاجهزة الكهربية والالكترونية مثل المركبات رباعية الأمونيوم.

5. يتم إعادة تنظيف وتطهير جهاز التنفس الصناعي ولوازمه طبقاُ لكتاب سياسات التحكم في العدوى الخاص بمستشفيات جامعة القاهرة

6.  يتم غسل الأيدي جيدا بالماء والصابون بعد خلع القفاز.

7. يحظر اعادة استعمال الواقيات الشحصية بعد خلعها، بل يتم التخلص من الواقيات ذات الاستعمال الواحد فى الكيس الأحمر، ويتم غسل ثم تطهير الواقيات البلاستيك أو القماش ذات الاستعمال المتكرر.

 

Case Definitions for Infection with Swine-origin Influenza A (H1N1) Virus (S-OIV)

A confirmed case of S-OIV infection is defined as a person with an acute febrile respiratory illness with laboratory confirmed S-OIV infection at CDC by one or more of the following tests:

1.      real-time RT-PCR

2.      viral culture

A probable case of S-OIV infection is defined as a person with an acute febrile respiratory illness who is positive for influenza A, but negative for H1 and H3 by influenza RT-PCR

A suspected case of S-OIV infection is defined as a person with acute febrile respiratory illness with onset

·         within 7 days of close contact with a person who is a confirmed case of S-OIV infection, or

·         within 7 days of travel to community either within the United States or internationally where there are one or more confirmed cases of S-OIV infection, or

·         resides in a community where there are one or more confirmed cases of S-OIV infection.

 

احتياطات السلامة في المطبخ

عند التعامل مع الدواجن والبيض واللحوم :

1.  يتم استلام الدجاج من المورد خارج المطبخ ولا يدخل أقفاص الدواجن الخاص بالمورد إلي المستشفي  ويلبس ماسك أثناء الاستلام .

2.    يتم غسل الدجاج قبل استعماله.

3.  يتم غسل البيض جيداً قبل استعماله، وبالذات قبل تسليمه طازجاً لبعض الوحدات. ويحسن أن يتم طهي البيض جيداً قبل تقديمه.

4.    يتم فصل اورمة تقطيع اللحوم عن أماكن تقطيع الجبن أو الخضر.

5.    تحفظ اللحوم والدواجن في ثلاجة خاصة بعيدا عن ثلاجة الجبن.

6.    تغسل أدوات المطبخ بماء مغلي .

7.    يستعمل جوانتي عند ملامسة اللحوم والدواجن والبيض

8.     يخصص أفراد للتعامل مع اللحوم والدواجن والبيض غير العاملين المتعاملين مع الخضر والجبن والمواد الطازجة .

9.    يوضع الطعام الخاص بمرضي العزل في صواني ذات استعمال واحد .

10.      يتم ترك الدواجن في الثلاجة العادية قبل يوم الطهي لإجراء عملية التسييح الجيد. ويحظر التسييح خارج الثلاجة

11.      يتم طهي الطعام جيدا ولمدة كافية.

نظافة الأدوات:

1. تغسل بالماء المغلي والصابون.

2. يتم تطهير الأرضيات فى مكان تواجد الدواجن واللحوم والبيض بالكلور الذي يخفف بنسبة 500 جزء فى المليون، وذلك بعد تنظيفها بالماء والصابون وتجفيفها.

3. يتم تطهير الأسطح والاذانات بالماء المغلي والصابون .

يجب الالتزام بما يلى للحفاظ على سلامة وصحة العاملين:

·        نظافة الأيدي :يتم تنظيف الأيدي بالماء والصابون.

·   عند تعرض احد العاملين بالمستشفي يجب مراقبة درجة حرارة الجسم مرتين يوميا وإذا حدث ارتفاع أكثر من 37.8 درجة مئوية يتم إبلاغ الفريق الطبي المعالج لاتخاذ الخطوات اللازم اتخاذها.

·        مراقبة غياب أعضاء الفريق الطبي أو تحويلاتهم للعيادة.

  

استمارة تقصي لحالات عدوى الجهاز التنفسي الحادة الشديدة

تعريف الحالة : ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة 37.8 ^o م أو أكثر مع كحة و / أو التهاب

بالحلق خلال ال 48 ساعة السابقة .

البيانات :

1-                        اسم المريض:                                             

2-                        السن :

3-                        العنوان تفصيليا:

4-                        الوظيفة:

5-                        درجة الحرارة :

6-                        تاريخ ظهور الأعراض :       /     /                 

7-                        تاريخ اخذ العينة :        /

8-                        هل يوجد تعامل مع الطيور :                   نعم           لا

*     في حالة الإجابة بنعم :

-       طبيعة التعامل

-       هل توجد طيور مصابة :             نعم           لا

9-                        هل سبق للمريض السفر الأسبوع السابق للعدوى :       نعم            لا

في حالة الإجابة بنعم أين :

10-                  هل سبق مخالطة مريض آخر مصاب: نعم           لا       

 

الأعراض :

1- الكحة :                       نعم          لا            

2- التهاب بالحلق :             نعم           لا    

3- ضيق بالتنفس :             نعم          لا    

4- إفرازات أنفية :              نعم          لا    

5- أعراض أخري :

 

الطبيب المسئول

  

منظومة التعامل مع حالات الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي