لجنة التنسيق بين المستشفيات الجامعية ووزارة الصحة

بشأن مواجهة وباء الأنفلونزا المستجدة

الاجتماع الرابع المنعقد يوم الاثنين الموافق 14 سبتمبر 2009 الساعة 10.30 صباحاً

بدأ الاجتماع السيد أ.د / نائب مدير عام المستشفيات باسم السيد أ.د / أشرف حاتم مسئول التنسيق بين المستشفيات الجامعية ووزارة الصحة (والذي حالت ظروف حضوره الاجتماع الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية دون حضوره الاجتماع) بالترحيب بالسيدات والسادة الحضور من ممثلى المستشفيات الجامعية ووزارة الصحة، وهم:

كما رحب بضيوف الاجتماع، وهما:

وأشار سيادته لاعتذار باقي أعضاء اللجنة عن الحضور، وهم:

ثم بدأ النظر في بنود جدول الأعمال، على النحو التالي.

أولاً: التصديق على محضر الاجتماع التالث، الذي انعقد يوم الثلاثاء الموافق 23 يونيو 2009.

أشار كلاً من أ.د. محمد حسن حسين، و د. محمد جنيدي إلى أن مؤشر الضراوة (Severity Index) الذي نتج عن مناقشات المجتمعون أثناء الاجتماع الثالث، قد تمت الاستفادة منه في صورة خطة تنفيذية تتوافق مراحلها مع زيادة قيمة المؤشر الذي تم الاتفاق عليه. وقد طلب المجتمعون من د. محمد جنيدي نسخة من هذه الخطة لتدولها بين المستشفيات الجامعية. ثم صدق الحاضرون على محضر الاجتماع الثالث بصورته التي عرضت عليهم.

ثانياً: أخر مستجدات (تطورات) وباء الانفلونزا الجديدة (A/ N1H1).

-        أفاد د. محمد جنيدي بأن الحالات المؤكد إصابتها بالمرض حتى مساء يوم 13 سبتمبر 2009 بلغ عددها 879 حالة، هناك قائمة تفصيلية بها منشورة بموقع وزارة الصحة على شبكة المعلومات. وقد أشار سيادته إلى توقع زيادة الحالات مع عودة المعتمرين من السعودية خلال الأسبوعين القادمين. كما أشار إلى الحاجة الماسة إلى المزيد من تضافر جهود المستشفيات الجامعية مع وزارة الصحة مع افتتاح الدراسة الجامعية,

-        كما أفاد أ.د. محمد حسن أنه بصدد العمل مع فريق من الوزارة على منحنى تطور الإصابة بعدوى الانفلونزا الجديدة بهدف الوصول إلى توقع "العبء المتوقع للمرض" والذي سيفيد في حساب المدى المتوقع للخدمات المطلوبة للحالات المرضية والمشتبهة بما فيها أعداد الحالات المتوقع لجئوها للمستشفيات الجامعية. وقد أشار سيادته لإتمام الدراسة الخاصة بذلك خلال الأسبوعين القادمين.

-        أشارت أ.د. أماني الخولي إلى محتوى التقرير الأخير الذي أصدرته المركز الأمريكي للوقاية من الأمراض والسيطرة عليها (CDC)، والخاص بالشروط الواجب توافرها في المرضى الواجب دخولهم للمستشفيات وهؤلاء الذين يمكن علاجهم بمنازلهم، على النحو التالي:

• حالات يجب علاجها بالمستشفيات:

1.      الفئات العمرية اقل من 5 سنوات واكبر من 65 سنة

2.      الأشخاص الذين لديهم عوامل خطورة ومعرضين لمضاعفات (الحوامل –مرضى الصدر –مرضى القلب ماعدا المصابين بارتفاع ضغط الدم – الأمراض المزمنة في الكبد والكلى – مرضى نقص المناعة- الأطفال الذين يعالجون بمركبات الساليسلات/الأسبرين لمدة طويلة)

3.      وجود أحد العلامات الإكلينيكية الآتية في الأطفال:

ü      سرعة أو صعوبة التنفس

ü      زرقان بالجلد أو تشنجات

ü      خمول أو فقدان للوعى

ü      قيئ مستمر أو عدم القدرة على الرضاعة الطبيعية

ü      طفح جلدي

ü      تعذر انخفاض الحرارة بعد عمل الكمادات و أخذالأدوية المخفضة للحرارة مثل الباراسيتامول

4. وجود أحد العلامات الإكلينيكية الآتية في الكبار والبالغين:

ü      ضيق أو صعوبة في التنفس

ü      ألم بالصدر أو الشعور المفاجئ بالدوخة

ü      قيئ شديد أو مستمر

ü      تعذر انخفاض الحرارة بعد عمل الكمادات و أخذالأدوية المخفضة للحرارة مثل الباراسيتامول

ü      تدهور مستوى الوعى

الاحتياطات الخاصة بالعلاج لحالات الأنفلونزا المستحدثة داخل الأقسام الإكلينيكية بالمستشفى

-        يفضل وضع المريض في غرفة منفصلة داخل المستشفى لمدة 7 أيام من بدء ظهور الأعراض، فان لم يمكن ذلك فيتم حجز المريض فى منطقة جيدة التهوية من القاعة، ويفضل تخصيص قاعة لمرضى الأنفلونزا

-        توفير التهوية الطبيعية الجيدة للغرفة المتواجد بها المريض بفتح النوافذ وغلق الأبواب وعدم استخدام المراوح للتهوية بطريق غير المباشرة

-        تقليل عدد المخالطين بقدر الإمكان بتخصيص فريق تمريض مدرب للتعامل مع مرضى الأنفلونزا

-        الحفاظ على مسافة لا تقل عن متر عند التعامل مع المريض

-        استخدام الأقنعة الواقية للمريض والمخالطين وذلك لمدة 7 أيام من ظهور الأعراض

-        غسل الأيدي جيدا بالماء والصابون بعد ملامسة المريض أو أدواته أو البيئة المجاورة له

-        اتباع الأساليب الصحية عن الكحة والعطس وذلك (تغطية الأنف والفم أثناء الكحة أو العطس والتخلص الفوري من المخلفات ثم غسيل الأيدي جيدا بالماء والصابون)

-        تجنب ملامسة العين او الأنف باليدين لمنع نقل العدوى عن طريق الأغشية المخاطية

-        الاهتمام بنظافة البيئة وتطهيرها باستخدام مطهرات الأسطح (محلول الكلور المطهر المنزلى تخفيف 2000 جزء فى المليون) داخل المستشفى وعلى الأخص غرفة المريض

-        التنبيه على المريض بعدم التنقل فى المستشفى و بالالتزام بأخذ العلاج الموصوف من قبل الطبيب المعالج

-        يراقب الفريق الطبى حالة المريض وينقل الى الرعاية المركزة عند ظهور أي من العلامات الإكلينيكية لحدوث مضاعفات

• حالات يتم علاجها بالمنزل:

1.      أي حالة لا ينطبق عليها الشروط الخاصة بالفئة العمرية ولا يوجد لديها عوامل خطورة تجعلها عرضة للمضاعفات

2.      عدم وجود أي من العلامات الإكلينيكية المذكورة

احتياطات العلاج المنزلي:

1.      يفضل وضع المريض في غرفة منفصلة داخل المنزل لمدة 7 أيام من بدء ظهور الأعراض، فاذا لم يمكن ذلك يعزل المريض فى ركن جيد التهوية من الحجرة ، و تقليل عدد المخالطين بقدر الإمكان والحفاظ على مسافة لا تقل عن متر عند التعامل مع المريض

2.      توفير التهوية الجيدة للغرفة المتواجد بها المريض بفتح النوافذ وغلق الأبواب وعدم استخدام المراوح

3.      إستمرار التهوية الطبيعية بالهواء الطبيعي بطريق غير مباشرة داخل المنزل بفتح النوافذ وغلق الأبواب وعدم استخدام المراوح

4.      تقليل عدد المخالطين بقدر الإمكان والحفاظ على مسافة لا تقل عن متر عند التعامل مع المريض واستخدام الأقنعة الواقية للمريض والمخالطين وذلك لمدة 7 أيام من ظهور الأعراض

5.      الاهتمام بغسيل الأيدي جيدا بالماء والصابون باستمرار

6.      اتباع الأساليب الصحية عن الكحة والعطس وذلك (تغطية الأنف والفم أثناء الكحة أو العطس والتخلص الفوري من المخلفات ثم غسيل الأيدي جيدا بالماء والصابون)

7.      الاهتمام بالنظافة المنزلية واستخدام مطهرات الأسطح (محلول الكلور المطهر المنزلى تخفيف 2%) داخل المنزل وعلى الأخص غرفة المريض

8.      ينصح المريض بالإكثار من شرب السوائل، وتناول طعام خفيف بعد خفض الحرارة

9.      التنبيه على المريض بالالتزام بأخذ العلاج الموصوف من قبل الطبيب المعالج

10.  التنبيه على المريض عند ظهور أي من العلامات الإكلينيكية السابق ذكرها التوجه للمستشفى

ثالثاً: إقتراح مبادرات وأنشطة اللجنة التنسيقية الموجهة للكليات والمرافق الجامعية بشأن مواجهة وباء الانفلونزا الجديدة (A/ N1H1).

-        ناقش المجتمعون "ورقة عمل بالمقترحات المبدئية" التي عرضها أ.د, جهاد أبو العطا والمتعلقة بالمبادرات والأنشطة المطلوب توجيهها للكليات والمرافق الجامعية بغرض تعزيز قدرتها على مواجهة وباء الانفلونزا الجديدة (A/ N1H1). وقد وافق المجتمعون على القيام بالمبادرات التالية:

أولاً: خدمات فنية (تطبيقية)

-        استقبال الحالات المشتبه في إصابتها وتقديم العلاج المناسب (هل سيتم إجراء تحليل؟)

-        وضع اشتراطات ومواصفات النظافة والتطهير بالكليات والمرافق الجامعية بما فيها المدينة الجامعية

-        اقتراح مواصفات المراكز الطبية (والعيادات) بالكليات والمرافق الجامعية

-        القيام بتدريب ممثلين عن الكليات والمرافق الجامعية على المحتوى الصحي لحملات توعية موجهة لهيئة التدريس والعاملين والطلاب

-        عمل قرص مضغوط (CD) عليه بيانات ومواد تدريب وتوعية على المواجهة

-        مواصفات واشتراطات تطهير قاعات المحاضرات والفصول والمعامل وأماكن تجمع الطلاب عقب كل استخدام

-        مساعدة الكليات ومرافقها على اختيار وشراء مطهرات الأماكن ومطهرات الدلك الكحولي، وكذلك الأقنعة الواقية.

ثانياً: خدمات ثقافية تتضمن

-        رسائل قصيرة عن النظافة العامة والنظافة الشخصية والتعرف على الحالات المشتبهة

-        إجابات على الأسئلة الأكثر تداولاً

-        السلوكيات والممارسات الصحية المناسبة في مواجهة السلوكيات والممارسات المعيبة

من خلال:

-        لقاءات مباشرة في ندوات وورش عمل ومؤتمرات ...الخ

-        بوسترات ومطويات ومنشورات

-        ومقع على شبكة المعلومات الدولية

-        مشاركة في أنشطة اجتماعية ورياضية

متطلبات تقديم خدمات المستشفيات الجامعية للكليات والمرافق الجامعية:

-        تفرغ عدد من أعضاء هيئة التدريس بكلية الطب (أقسام الصحة العامة، وطب الصناعات وطب الأسرة، ...... الخ)

-        تعيين منسقي اتصال وبدلاء لهم بكافة الكليات والمرافق الجامعية

-        تحديد وسائل اتصال متنوعة ومتاحة طول الوقت

-        إتمام كتابة مدونة ممارسات عملية تحتوي على مواصفات واشتراطات النظافة والتطهير وتعديل السلوكيات والممارسات المعيبة

-        مصمم موقع الكتروني             - مصمم لوحات إرشادية (بوسترات) ومطويات ومواد دعاية

-        اتفق الحاضرون على إعداد مادة علمية بمثابة دليل إرشادي أو مدونة ممارسات عملية، يتم التواصل بها مع كافة الكليات والمرافق الجامعية، من خلال تدريب عدد من المندوبين الذين ينبغي ترشيحهم بواسطة مسئولي الكليات والمرافق الجامعية قبل بدء العام الدراسي مباشرة. وقد تم الاتفاق على الاستعانة بالأدلة الإرشادية التي أصدرتها وزارة الصحة خلال الشهور القليلة الماضية في إعداد الدليل أو المدونة (وبالتالي مادة تدريب مندوبي الكليات والمرافق الجامعية) وتحديد محتوياتها، على النحو التالي:

o        مقدمة عن الانفلونزا:

§         الأعراض

§         مصدر العدوى

§         فترة الحضانة ومدة العدوى

§         كيفية وقاية السليم في المنزل وفي الجامعة

§         كيفية التعامل مع المريض (وعلاجه) في المنزل وفي المستشفى

§         من هم المعرضون للمضاعفات الصحية

§         العلاج الدوائي والعلاج بالراحة والسوائل

o        كيفية التصرف عند الشعور بارتفاع درجة الحرارة

§         إذا كنت في المنزل: اتصل بـ ....... (الخط الساخن)

§         إذا كنت بالجامعة: إذهب إلى العيادة الطبية أو إلى غرفة الطوارئ

§         اترك المدرج أو المعمل واذهب للمنزل، إذا لم تشعر بمضاعفات مثل .... (تذكر المضاعفات)

§         اترك المدرج أو المعمل واذهب لمستشفى الطلبة أو للمستشفى الجامعي لتوقيع الكشف الطبي وأخذ النصيحة المناسبة

o        إجراءات يقوم بها منسقي الكليات

§         تجهيز المدرجات والمعامل

§         إعادة جدولة جداول المحاضرات والفصول والأنشطة

§         تدريب عمال النظافة

§         التنسيق مع المشتريات والمخازن لشراء مستلزمات ومهمات ومواد النظافة والتطهير والوقاية الشخصية

§         إعداد غرفة الطوارئ والخط الساخن

o        خلفية لأعضاء هيئة التدريس تتضمن إلى جانب ما سبق:

§         كيف تقي نفسك وأسرتك؟

§         كيف تتصرف إذا أصبت بأعراض الانفلونزا؟ وإلى أين تتوجه؟

§         كيف تتصرف إذا لاحظت أن أحد الطلبة مصاب بأعراض الانفلونزا؟

§         من هم الأفراد المعرضون للمضاعفات الصحية؟

-        كذلك اتفق الحاضرون على تبادل الاتصالات عبر العناوين الالكترونية لكل منهم (الواردة بالقائمة التالية) للاتفاق على التفاصيل الخاصة بالمواصفات والاشتراطات الفنية التي ينبغي تضمينها بالدليل أو المدونة.

-        ولكي يتم إنجاز المبادرات والأنشطة التي اتفق عليها الحاضرون خلال الفترة القادمة وقبل بدء العام الدراسي، تم الاتفاق على الالتزام بجدول زمني استرشادي، عرضه أ.د جهاد أبو العطا على النحو التالي:

رابعاً: ما يستجد من أعمال

- ناقش المجتمعون ضرورة تذليل بعض الصعوبات التي تعترض التنسيق بين المستشفيات الجامعية ومديريات الصحة، مثل ما أشارت إليه أ.د. سهير عبد الرحمن بخصوص توفير احتياجات إجراء التحاليل الخاصة بإثبات عدوى الانفلونزا بالحالات المشتبهة، وما أشارت إليه أ.د. هادية بسيم من الذي وصل إلى علمها بعدم السماح بإجراء تحاليل للأفراد المشتبه في إصابتهم بالمرض والذين يقعوا ضمن الفئتين السنيتين تحت الـ 5 سنوات والأكبر من 65 سنة.

وقد انتهى الاجتماع تمام الواحدة بعد الظهر،،،

                                                          نائب مدير عام

                                                          مستشفيات جامعة القاهرة

                                                          رئيس اللجنة

                                                          أ.د. / جهاد أحمد أبو العطـــا