الجامعات تواجه وباء الأنفلونزا الجديدة (A / H1N1- 2009)

مساهمة المستشفيات الجامعية في مواجهة وباء الانفلونزا الجديدة بالكليات والمرافق الجامعية

مدونة ممارسات عملية

مسودة رابعة

1.   مقدمة

تواجه بلادنا تحدياً جديداً، يتمثل في احتمالات تفشي "وباء الانفلونزا الجديدة A/ H1N1- 2009"، الأمر الذي يلقي بمسئوليات كبيرة على عاتقنا جميعاً، وبخاصة في المستشفيات الجامعية التي تضطلع بدور متقدم في وقف التحدي ومعالجة آثاره. ومنذ بدء استعدادات مواجهة الوباء الجديد، قامت المستشفيات الجامعية بتكوين لجنة تنسيقية مع ممثلي وزارة الصحة وقد توالت اجتماعاتها وإصداراتها وأنشطتها ذات الأثر الهام لوقف الوباء وتحجيم آثاره. واليوم تبدأ المستشفيات الجامعية في تقديم خدماتها إلى الكليات والمرافق الجامعية من خلال عدد من المبادرات التثقيفية (الإعلامية) والفنية التطبيقية، على النحو الذي أقرته اللجنة التنسيقية في اجتماعها الرابع يوم الاثنين الموافق 14 سبتمبر 2009 (24 رمضان 1430 هـ).

2.   هدف ومجال المدونة

تهدف "مدونة الممارسات العملية" الراهنة إلى توضيح التعاريف والمفاهيم الخاصة بـ “وباء الانفلونزا الجديدة A/ H1N1- 2009"، بالإضافة إلى الإجراءات الواجب اتخاذها في كافة الكليات والمرافق الجامعية بهدف منع حدوث الوباء أو تخفيف آثاره إذا تفشى، لا قدر الله.

تتوجه "مدونة الممارسات العملية" إلى العاملين وأعضاء هيئة التدريس والطلاب (الطلبة والطالبات) في كافة الكليات والمرافق الجامعية، لكي يقوم الجميع بأخذ الاستعدادات الكافية لمواجهة الوباء، درءاً لمخاطره وحماية لصحتهم.

3.   عدوى الانفلونزا الجديدة: تعريفات هامة للطلبة وأعضاء هيئة التدريس والعاملين

ما هي عدوى الأنفلونزا الجديدة؟

-       الأنفلونزا الجديدة A/ H1N1- 2009 مرض معدي يسببه فيروس H1N1، وينتقل من إنسان لآخر وليس للانسان مناعة ضده ولا يوجد حتى الآن تطعيم له.

-       تنتقل العدوى بالرذاذ الخارج من فم المريض أو أنفه، أو بملامسة أسطح ملوثة برذاذ المرضى ثم لمس الأنف أو الفم أو العين. فترة الحضانة من انتقال العدوى إلى ظهور الأعراض تتراوح بين 3 – 7 أيام. لا تنتقل عدوى الانفلونزا بواسطة الطعام أو الشراب أو المياه، ولا بواسطة الحشرات أو حيوانات المنزل.

-       يمكن لفيروس الانفلونزا أن يعيش لمدة ساعتين أو أكثر على الأسطح كالمناضد (الترابيزات) والمكاتب ومقابض الأبواب. لذلك ينبغي العمل على تكرار تطهير الأسطح وغسيل الأيدي بانتظام مما يساعد على تقليل فرص التلوث بالفيروس.

-        أعراض الانفلونزا تتمثل في ارتفاع درجة الحرارة (لأعلى من 37.8^oم)، والكحة، والتهاب الحلق، وآلام العضلات والمفاصل والعظام، ورعشة في الجسم، واحساس بالتعب والارهاق وعدم القدرة على ممارسة المجهود الطبيعي.

-        الحالة المشتبهة هي شخص يعاني من ارتفاع درجة الحرارة لأعلى من 37.8^oم مع وجود أعراض تتمثل في آلام الجسم والكحة والرشح واحتقان الحلق والصداع والغثيان مع وجود تاريخ قريب لمخالطة مع حالات مؤكدة أو مشتبهة الاصابة أو زيارة منذ وقت قريب لبلد تأكدت به إصابات بفيروس الانفلونزا المستجدة.

-        الحالة المؤكدة هي حالة مشتبهة تأكد إصابتها بعدوى فيروس الانفلونزا بواسطة التحاليل الفيروسية الدقيقة (مثل تحليل RT-PCR، أو مزرعة الفيروس، أو زيادة أربعة أضعاف للأجسام المضادة لفيروس A/ H1N1).

-        تطور المرض ومضاعفاته: تشبه أعراض المرض أعراض الأنفلونزا الموسمية من حيث نوع وشدة الاعراض وفى معظم الحالات يشفى المريض فى خلال أسبوع من ظهور الأعراض باستخدام مخفضات الحرارة والمضادات الحيوية حسب ارشادات الطبيب المعالج، ودون الحاجة الى أخذ مضادات الفيروس (مثل عقار التاميفلو)، على أن يلزم المريض غرفته ويلتزم بالراحة التامة في غرفة نظيفة وجيدة التهوية وشرب السوائل بكثرة وتجنب مخالطة الآخرين.

-         تحدث مضاعفات الأنفلونزا مع مجموعة معينة من المرضى، لذا يجب عليهم أخذ الحيطة والحذر من المرض، والتوجه الفورى الى المستشفى والابلاغ عن وجود عوامل خطورة قد تعرضهم لمضاعفات المرض، وتشمل هذه المجموعة:

                                 أ‌-         الفئات العمرية أقل من 5 سنوات أو أكبر من 65 سنة

                               ب‌-       الأشخاص الذين لديهم عوامل خطورة ومعرضين لمضاعفات (الحوامل –مرضى الصدر –مرضى القلب ماعدا المصابين بارتفاع ضغط الدم – الأمراض المزمنة في الكبد والكلى – مرضى نقص المناعة- الأطفال الذين يعالجون بمركبات الساليسلات/الأسبرين لمدة طويلة)

                               ت‌-       وجود أحد العلامات الإكلينيكية الآتية الدالة على شدة الاصابة أو حدوث انتكاسة: ضيق أو صعوبة في التنفس، ألم بالصدر أو الشعور المفاجئ بالدوخة، قيئ شديد أو مستمر، تعذر انخفاض الحرارة بعد عمل الكمادات وأخذالأدوية المخفضة للحرارة مثل الباراسيتامول، أو تدهور مستوى الوعى.

تجنب العدوى بالانفلونزا

-        يمكن تجنب العدوى بالانفلونزا، باتباع الإجراءات التالية:

o       ضمان النظافة الشخصية والنظافة العامة

§        تكرار غسيل اليدين بالماء والصابون أو فرك (دلك) اليدين بالمطهر، خصوصاً بعد ملامسة رذاذ الكحة أو العطس وبعد ملامسة أسطح ملوثة بالرذاذ

§        استعمال المنديل الورقي عند الكحة أو العطس، ثم التخلص من المنديل في سلة المخلفات

§        تكرار تطهير الأسطح المحتمل تلوثها بالرذاذ باستخدام مطهرات الكلور أو فوق أكسيد الهيدروجين، ومطهرات رباعيات الأمونيوم، وغيرهم

o       تجنب التواجد في الأماكن المزدحمة

o       تشجيع التصرفات الصحية السليمة وتجنب التصرفات المعيبة

§        استعمال المنديل الورقي عند الكحة أو العطس ثم التخلص منه فوراً في وعاء جمع المخلفات

§        إذا لم يوجد منديل ورقي، يمكن الكحة أو السعال في كوع الرداء الذي تلبسه

§        تجنب لمس أنفك أو فمك أو عينيك بيدك

§        تجنب تداول الشيشة أو الجوزة في الأماكن العامة

§        تجنب البصق في الطرقات، مع ضرورة استعمال المناديل الورقية

-        تجنب الاقتراب لأقل من متر واحد من المصابين بأعراض الانفلونزا، وكذلك تجنب الأحضان والقبل وملامسة الأيدي، كلما أمكن.

-       التخلص الآمن من المخلفات، وبخاصة المخلفات الخطرة المتولدة في كليات مثل الطب وطب الأسنان والطب البيطري والصيدلة والعلوم والزراعة، وفي المرافق الجامعية مثل العيادات الطبية وأماكن إجراء التجارب على الحيوانات... الخ.

-       على المجموعة المحددة من المرضى الذين لديهم عوامل خطورة وبالتالي أكثر عرضة لحدوث مضاعفات[*] ارتداء واقى تنفسى (قناع أو ماسك جراحى) عند تواجدهم فى الأماكن المزدحمة، والتدريب على استعماله بالطريقة السليمة، وكذلك الاحتفاظ بمطهر كحولى لليدين لتطهير اليدين.

كيف تتصرف إذا شعرت بأعراض الانفلونزا ؟

-        إذا شعرت بأعراض الانفلونزا، عد إلى منزلك وخذ قسطاً من الراحة وتناول المشروبات بكثرة وحاول قدر جهدك تجنب مخالطة أفراد المنزل وتمسك بالعادات الصحية السليمة وتجنب التصرفات المعيبة. يمكنك أن تتوجه لأقرب عيادة طبية لإجراء الكشف الطبي وأخذ النصيحة المناسبة.

-        اذا لم تكن من المرضى الذين لديهم عوامل خطورة تعرضهم لمضاعفات الانفاونزا فإن علاجك في المنزل مطلوب مع ضمان الراحة التامة في غرفة نظيفة وجيدة التهوية مع تناول السوائل بكثرة والالتزام بالقواعد الصحية السليمة، خصوصاً عند الكحة أو العطس أو ملامسة الرذاذ.

-        يظل المصاب بأعراض الأنفلونزا بالمنزل لفترة 7 أيام من بدء ظهور الأعراض، أو إلى بعد مرور 24 ساعة من زوال الحمى (ارتفاع درجة حرارة الجسم) بدون استعمال أدوية خفض الحرارة.

-        ارتداء القناع الواقي (الماسك) الجراحي والقفاز (الجوانتي) للمصابين وللمخالطين القريبين من المصابين. يجب التخلص من الأقنعة الواقية والقفازات عقب خلعها مباشرة في وعاء المخلفات.

·        توجه لأقرب مستشفى للحميات أو الصدر فى حالة وجود أحد العلامات الإكلينيكية الآتية الدالة على شدة الاصابة أو حدوث انتكاسة: اذا لم تبدأ الحرارة فى الانخفاض أو يحدث تحسن فى الاعراض التنفسية بعد ثلاثة أيام، أو ساءت الحالة بعد تحسنها أو إذا شعرت بصعوبة التنفس أو آلام في الصدر، أو إذا تغير لون وجهك أو شفتيك إلى اللون الأزرق، إذا حدث قيئ مستمر أو متكرر، أو عند بدء ظهور علامات الجفاف، أو حدثت لك تشنجات أو فقدت الوعي أو التركيز.

-        عليك التوجه الفورى الى المستشفى والابلاغ عن وجود عوامل خطورة تعرضك لمضاعفات المرض،اذا كنت من هذه المجموعة:

·        الفئات العمرية اقل من 5 سنوات واكبر من 65 سنة

·        الأشخاص الذين لديهم عوامل خطورة ومعرضين لمضاعفات (الحوامل –مرضى الصدر –مرضى القلب ماعدا المصابين بارتفاع ضغط الدم – الأمراض المزمنة في الكبد والكلى – مرضى نقص المناعة- الأطفال الذين يعالجون بمركبات الساليسلات/الأسبرين لمدة طويلة)

4.  دور الإدارة ومتخذى القرار بالمرافق الجامعية في مكافحة عدوى الانفلونزا

أ. المرافق الجامعية ذات الأولوية

-        العيادات الطبية بالكليات والمرافق الجامعية

-        مستشفى الطلبة

-        سكن الطلبة وسكن الطالبات

-        أتوبيسات الطلاب

-        غرف الطالبات

-        قاعات المحاضرات

-        المعامل

-        المساجد

-        دورات المياه

-        الكافيتريات والمطابخ والمقاصف

-        حمامات السباحة والملاعب

-        أماكن الأنشطة الطلابية

ب. الإجراءات

-        نشر الوعى الصحى بين الطلبة

o        عن كيفية الوقاية من المرض وبخاصة الأشخاص الذين لديهم عوامل خطورة والمعرضين لمضاعفات

o         تشجيع التصرفات الصحية السليمة وتجنب التصرفات المعيبة

o        الراحة بالمنزل فى حالة المرض مع اتخاذ ترتيبات الإجازة المرضية

o        وطلب المشورة من مقدمى الخدمة الطبية بالجامعة

o       كيفية ارتداء وخلع واقيات التنفس

-        تطبيق اشتراطات منع التزاحم

o       خفض عدد الطلاب في قاعة المحاضرات والفصول لأدنى حد ممكن، و يفضل أن تكون المسافة الفاصلة بين كل اثنين متجاورين لا تقل عن متر واحد

o       وضع فاصل زمنى يسمح بخروج طلبة إحدى المجموعات أو الفرق من المدرجات أو المعامل قبل دخول طلبة المجموعة أو الفرقة التى تليها

o       تأجيل بعض الأنشطة الطلابية لمنع التزاحم

o       التنبيه على القائمين على المطاعم والمقاصف الجامعية بعمل كافة الاجراءات التي تكفل منع التزاحم أثناء الحصول على الوجبات أو أثناء تناولها

o       فتح كافة النوافذ والأبواب بهدف تجديد الهواء باستمرار ومنع تزاحم الطلاب عند الدخول أو الخروج

o       إعادة النظر في "سياسة وإجراءات منح الإجازات المرضية"، طبقاً لظروف انتشار العدوى في المجتمع.

o       تطبيق اشتراطات النظافة العامة ومنها نظافة وتطهير المدرجات، ووضع سلات جمع المخلفات في الأماكن التي يتواجد بها الطلاب أو التي يمرون عليها مع توعية وتدريب العاملين القائمين على جمع ونقل المخلفات بالسبل الصحية السليمة للجمع والنقل، مع ضمان عدم تراكم امخلفات في أي مكان.

-       إعداد متطلبات ومستلزمات الفحص (تشخيص الحالات) بالتعاون مع مقدمى الخدمة الصحية بالجامعات ومستشفيات الطلبة

o       تجهيز المكان (لافتة للإعلان، مكتب، ترابيزة غيار مجهزة، سرير فحص، مقاعد، ... الخ)

o       إعداد نماذج وسجلات الاستقبال والفحص والتحاليل والعلاج، و... الخ

o       إعداد الفريق الصحي (طبيب، تمريض، مراقب صحي، زائرة صحية)

o       تجهيز مستلزمات ومهمات الفحص (سرير فحص، ترمومترات لقياس الحرارة، خوافض لسان، سماعة طبية، كشاف إضاءة، غيارات معقمة ومواد تطهير ومستلزمات وقاية شخصية، .. الخ)

o       مستلزمات النظافة والتطهير (مياه وصابون ومناديل ورقية لتجفيف الأيدي، محلول كحولي لفرك اليدين، محلول كلور حديث التحضير لتطهير الأسطح)

o       توفير أدوات الوقاية مثل القناع (الماسك) الجراحي والقفاز النظيف فى أماكن تقديم الرعاية الصحية

o       تحديد وسائل الاتصال بالسلطات الصحية للابلاغ والتحويل وسحب العينات المطلوب تحليلها.

5.   دور مقدمى الخدمة الصحية بالكليات والمرافق الجامعية في مكافحة عدوى الانفلونزا

لمقدمي الخدمة الصحية بالكليات والمرافق الجامعية دور أساسى فى الوقاية من المرض ومنع انتشاره، يبدأ بنشر الوعى بين الطلبة، والاكتشاف المبكر للإصابة بالمرض واسداء النصح اما بالعلاج بالمنزل أو الذهاب الى المستشفى تبعا لشدة الأعراض أو وجود عوامل خطورة، ويشمل متابعة تنفيذ الاجراءات الآتية:

أ. إستخدام أدوات الوقاية مثل الماسك والجوانتى فى أماكن تقديم الرعاية الصحية

دواعي استخدام القناع (الماسك) الجراحي

§        المريض المصاب باعراض تنفسية تشبه أعراض فيروس الانفلونزا A/H1N1

§        المخالطين للمرضى او الحالات المشتبه إصابتها بفيروس الانفلونزا A/H1N1

§        المريض المصاب بفيروس الانفلونزا A/H1N1 عندما:

ü      يكون المريض على مسافة أقل من واحد متر من المخالطين.

ü      أن يضطر المريض للخروج من حجرته بالمستشفى (لعمل فحص بالأشعة مثلاً)

ü      أن يضطر المريض للاختلاط بالمجتمع (عند العلاج بالمنزل مثلاً)

§        الطاقم الطبي الذي يتعامل مع حالات مشتبهة أو مؤكدة الإصابة بفيروس الانفلونزا A/H1N1 على ألا يشمل التعامل إجراء ينتج عنه تطاير رذاذ (حيث يتم استعمال القناع أو الماسك عالي الكفاءة مثل N95 في هذه الحالات).

دواعي استخدام القناع (الماسك) عالي الكفاءة مثل N95 أو مثيلاته

§        الطاقم الطبي أثناء أخذ عينة بصاق من مرضى العدوى أو عند عمل إجراء ينتج عنه تطاير رذاذ مثل تركيب أنبوبة بالقصبة الهوائية أو عمل شفط للجهاز التنفسي.

ب. توفير مواد ومهمات التطهير الدوري وكيفية اجرائه

o       للجلد (الغسيل بالماء والصابون أو الفرك بالمطهرات الكحولية)

o       للأسطح (كلور بتركيز 500 جزء فى المليون وفوق أكسيد الهيدروجين بتركيز يزيد عن 6.5%، ومطهرات رباعيات الأمونيوم، وغيرهم). يحظر استعمال الفنيك نظراً لخطورته الصحية والبيئية.

-        ترتيب إجراءات التطهير الدوري

o       تدريب الأفراد القائمين بالتطهير على طريقة إعداد مواد التطهير وكيفية استعمالها

o       الاحتفاظ بالمطهرات تحت ظروف مناسبة

o       تحديد الأماكن والأسطح المراد تطهيرها

o       الاتفاق على دورية التطهير

o       إعداد مستلزمات التطهير (مضخات، فوط، ... الخ)

كيفية إجراء تطهير الأسطح

• في أول اليوم، ينبغي تنظيف الأسطح قبل الشروع في تطهيرها، وذلك باستخدام فوطة نظيفة جافة لمسح الأتربة
• يتم التطهير باستخدام فوطة نظيفة مبللة بالمطهر (كلور بتركيز 500 - 1000 جزء فى المليون وفوق أكسيد الهيدروجين بتركيز يزيد عن 6.5%، ومطهرات رباعيات الأمونيوم، وغيرهم).
• يتم القيام بمسح السطح في إتجاه واحد (من أعلى لأسفل للسطوح الرأسية، ومن اليمين إلى اليسار للسطوح الأفقية)، مع تجنب القيام بمسح الأسطح في الاتجاهين. تعطى عناية خاصة للأماكن متكررة اللمس بالأيدى
• عند استخدام وسائل التطهير برشاشات الرذاذ، يراعي أن يتم الرش من أعلى لأسفل وفي غير اتجاه الأفراد الموجودين بالمكان، منعاً للمشاكل الصحية المحتمل حدوثها.
• ينبغي التنبيه على الأفراد القائمين بالنظافة والتطهير باستخدام قفازات (جوانتيات) الخدمة الشاقة. كذلك التنبيه عليهم بتنظيف فوط ومعدات التنظيف بالماء الساخن والمنظف قبل تجفيفها وتخزينها في مكان محدد استعداداً لمعاودة استخدامها.

كيفية تحضير محلول الكلور المطهر

-        تتوافر مستحضرات الكلور السائلة في مصر بتركيزات مختلفة ولكن تركيز 5% هو التركيز الشائع وهو يحتوى على 50000 جزء في المليون كما تتوافر تركيزات أخرى مثل 5.25%. أيضاً يتوفر الكلور على هيئة أقراص، كل قرص كلور يبلغ وزنه 2.5 جرام.

-        للحصول على محلول تطهير بتركيز 1000 جزء في المليون يتم إضافة 100 مللي من الكلور السائل (تركيز 5%) أو 4 أقراص من الكلور على 5 لترات ماء،

-        للحصول على محلول تطهير بتركيز 500 جزء في المليون يتم إضافة 50 مللي من الكلور السائل (تركيز 5%) أو قرصين من الكلور على 5 لترات ماء.

-        الأخذ في الاعتبار أن محاليل الكلور المخففة غير ثابتة (أقصى فترة ثبات بعد التحضير هي 48 ساعة إذا تم تحضيرها من أقراص الكلور، وأقصى فترة ثبات بعد التحضير هي 24 ساعة إذا تم تحضيرها من مستحضرات الكلور السائلة)، لذا يجب تجهيزها يوم بيوم. أيضاً ينبغي الأخذ في الاعتبار مراعاة فترة صلاحية عبوة أقراص الكلور.

ج. إجراء تنظيف وتطهير اليدين

§        يعتبر غسيل اليدين بالماء الجاري والصابون إجراءاً كافياً في معظم الأحيان، على أن يتم تجفيف اليدين جيداً باستخدام المناديل الورقية أو مجففات الهواء الساخن الكهربية.

§        يمكن القيام بتطهير اليدين باستخدام مواد الفرك (الدلك) الكحولي[†] إذا لم يتوفر الماء والصابون وأسلوب التجفيف المناسب. يراعى أن تكون اليدان غير متسختين اتساخاً ظاهراً لكي يتم التطهير بمواد الدلك الكحولي بالكفاءة المرجوة.

§        سواء تم استخدام الماء والصابون أو مواد الفرك (الدلك) الكحولي، ينبغي الاهتمام بتطهير كافة أجزاء اليدين مع وضع أصابع اليدين بشكل متداخل وتحريكها ذهاباً وإياباً لفترة تتراوح بين 20 – 30 ثانية، مع الاهتمام بباطن اليدين وظهرهما والمناطق حول الأظافر والرسغين، ... كما هو موضح بالرسومات المصاحبة.

د. تجهيز سلال وأكياس جمع المخلفات، ووضعها في الأماكن المناسبة، وإقرار إجراءات إدارتها (جمعها وتخزينها ومعالجتها والتخلص الآمن منها)

هـ. تدريب الأطباء وأفراد التمريض على تقديم خدمات التشخيص والرعاية الطبية

o       استخدام كافة مهارات الاتصال: التعامل بهدوء وثقة مع وضوح الرسالة المطلوب توصيلها

o       معرفة الأعراض والمظاهر المرضية، والتصرف السريع، وبث الطمأنينة في المرضى وأسرهم

o       تطهير الأيدي بين الحالات واستخدام مهمات الوقاية الشخصية، وتنبيه العاملين بتطهير الأسطح

و. الاجراءات الواجب اتخاذها أثناء المحاضرات والدروس التطبيقية

o       تنبيه الطلاب على التزام المنزل أو مكان الاقامة إذا شعر أحدهم بأعراض البرد أو الانفلونزا.

o       ضمان التهوية الطبيعية (بدون مراوح سقف) مع الالتزام بأعداد الطلبة وفقاً للمتفق عليه

o       إعفاء الطلاب المرضى بأعراض البرد والانفلونزا من الحضور و دعوتهم لمغادرة قاعة المحاضرات

o       تطهير الأسطح التي تلامسها الأيدي أو يقع عليها الرذاذ بالمدرجات والمعامل والقاعات بين المحاضرات

6.  علاج حالات الانفلونزا المستحدثة

-         دواء "التاميفلو" هو العقار المستخدم لعلاج الأنفلونزا المستحدثة، وهو يصرف تحت إشراف طبي بمستشفيات الحميات والصدر بالمحافظات. تزداد كفاءة "التاميفلو" إذا استخدم خلال 48 ساعة الأولى من بداية المرض. لا ينصح بتناول "التاميفلو" كوقاية ولا ينصح بتناوله لفترة طويلة لإمكانية ظهور سلالات من الفيروس مقاومة للعقار ولزيادة نسبة حدوث الأعراض الجانبية للدواء.

-         حالات يجب علاجها بالمستشفيات

                                 أ‌-         الفئات العمرية أقل من 5 سنوات أو أكبر من 65 سنة

                               ب‌-       الأشخاص الذين لديهم عوامل خطورة ومعرضين لمضاعفات (الحوامل – مرضى الصدر – مرضى القلب ماعدا المصابين بارتفاع ضغط الدم – الأمراض المزمنة في الكبد والكلى – مرضى نقص المناعة- الأطفال الذين يعالجون بمركبات الساليسلات/الأسبرين لمدة طويلة)

                               ت‌-       وجود أحد العلامات الإكلينيكية الدالة على شدة الاصابة في الكبار والبالغين، وهي كالتالي:

-         ضيق أو صعوبة في التنفس

-         ألم بالصدر أو الشعور المفاجئ بالدوخة

-         قيئ شديد أو مستمر

-         تعذر انخفاض الحرارة بعد عمل الكمادات و أخذالأدوية المخفضة للحرارة مثل الباراسيتامول

-         تدهور مستوى الوعى

                               ث‌-       تعذر توفير غرفة عزل منفصلة لأسباب اجتماعية أو اقتصادية

-         حالات يمكن علاجها بالمنزل

·        أي حالة لا ينطبق عليها الشروط الخاصة بالفئة العمرية أو الحوامل ولا يوجد لديها عوامل خطورة تجعلها عرضة للمضاعفات

·        عدم وجود أي من العلامات الإكلينيكية الدالة على شدة المرض

احتياطات العلاج المنزلي:

1.     يفضل وضع المريض في غرفة منفصلة داخل المنزل لمدة 7 أيام من بدء ظهور الأعراض، فاذا لم يمكن ذلك يتم عزل المريض فى ركن جيد التهوية من الحجرة، وبعيداً عن المخالطين.

2.     تقليل عدد المخالطين بقدر الإمكان والحفاظ على مسافة لا تقل عن متر عند التعامل مع المريض واستخدام الأقنعة الواقية للمريض والمخالطين وذلك لمدة 7 أيام من ظهور الأعراض

3.     توفير التهوية الجيدة للغرفة المتواجد بها المريض بفتح النوافذ وغلق الأبواب وعدم استخدام المراوح

4.     إستمرار التهوية الطبيعية بالهواء الطبيعي بطريق غير مباشرة داخل المنزل بفتح النوافذ وغلق الأبواب وعدم استخدام المراوح

5.     الاهتمام بغسيل الأيدي جيدا بالماء والصابون باستمرار

6.     اتباع الأساليب الصحية أثناء الكحة والعطس وذلك بتغطية الأنف والفم أثناء الكحة أو العطس والتخلص الفوري من المخلفات ثم غسيل الأيدي جيدا بالماء والصابون

7.     الاهتمام بالنظافة المنزلية واستخدام مطهرات الأسطح (محلول الكلور المطهر المنزلى بتركيز 1000 جزء في المليون) داخل المنزل وعلى الأخص غرفة المريض

8.     ينصح المريض بالإكثار من شرب السوائل، وتناول طعام خفيف بعد خفض الحرارة

9.     التنبيه على المريض بالالتزام بأخذ العلاج الموصوف من قبل الطبيب المعالج

10. التنبيه على المريض عند ظهور أي من العلامات الإكلينيكية الدالة على شدة الاصابة (السابق ذكرها) التوجه للمستشفى.

7.  إعداد غرف عزل الحالات المشتبه بإصابتها المرضية

·        المقصود عزل المرض وليس عزل المريض وذلك بتطبيق الاحتياطات القياسية في النظافة والتطهير والتعقيم واستعمال مهمات الوقاية الشخصية.

o       اختيار وتصميم المكان طبقاً للمواصفات

o       تجهيز المكان (لافتة إعلان، ترابيزة غيار مجهزة، سرير فحص، ... الخ)

o       إعداد نماذج وسجلات الاستقبال والعلاج، و... الخ

o       إعداد الفريق الصحي (طبيب، تمريض، مساعدين / سكرتارية)

o       تجهيز مستلزمات ومهمات العزل والنظافة والتطهير

-       توفير مهمات الوقاية الشخصية للأفراد المشرفين على العزل

o       قفازات نظيفة وقفازات معقمة

o       أقنعة (ماسكات) عادية وعالية الكفاءة

o       مرايل (أبرون) نايلون

o       نظارات واقية

8.  الإجراءات الواجب اتخاذها بالمدن الجامعية: دورمتخذى القرار ومقدمى الخدمة الصحية بالجامعات

              أ‌-    تشكيل فريق التحكم والسيطرة على مستوى المدن الجامعية وتكون من مهامه: التوعية والترصد لحدوث المرض وكتابة تقارير أسبوعية.

                               ب‌-       تقليل الكثافة السكنية فى الغرف لأقل حد ممكن

                               ت‌-       توفير مهمات ومستلزمات ومواد التنظيف والتطهير، وكذلك مهمات الوقاية الشخصية للقائمين على الخدمة الصحية وللزبائن المشتبه في إصابتهم بالأنفلونزا.

                               ث‌-       الحفاظ على نظافة البيئة المحيطة بالتنظيف والتطهير المستمرين للاسطح داخل الغرف السكنية وغرف الطعام والمرافق كالحمامات ودورات المياه والمطبخ والمقاصف وكذلك أماكن الانشطة مثل المكتبة وقاعات الاستذكار والاجتماعات والترفيه والمطاعم. و تكون المسئولية مشتركة بين الطلبة والاداريين والعاملين بالمدن الجامعية. يجب القيام بتنظيف دورات المياه من 3 – 4 مرات يوميا، وأن يتم تطهير الحوائط والأسطح باستخدام أدوات ومواد التطهير المتفق عليها. كذلك تنظيف وتطهير الأسطح الخاصة بغرف الطعام قبل وبعد كل وجبة. لكي يتم ذلك، ينبغي اتخاذ كافة الاجراءات الخاصة بتوفير أدوات ومواد النظافة والتطهير، وكذلك إجراء المراجعات اليومية.

                                ج‌-       العمل - بقدر الامكان - على خفض التجمعات مثل وقت تقديم الطعام أو حضور ندوات ويفضل أخذ الاستعدادات اللازمة لتقديم وجبات مغلفة لكل طالب.

                                ح‌-       رفع الوعى للطلبة والعاملين وذلك بعقد ندوات واستخدام المواد التعليمية، بالإضافة إلى تفعيل مهام الاشراف والمتابعة المستمرة.

             خ‌-   تجهيز العيادات الموجودة فى المدن الجامعية بفريق عمل مدرب (طبيب وممرضة ومساعد تمريض وسكرتارية)، بالإضافة إلى توفير أدوية البرد والمضادات الحيوية والقفازات (الجوانتيات) النظيفة والأقنعة (الماسكات) الجراحية وبعض مستلزمات التعامل مع الحالات التى قد تظهر ويتم علاجها فى المدن الجامعية ولا تستدعى الإحالة الى المستشفيات.

             د‌-    توفير أماكن فى كل مدينة جامعية لعزل الحالات المشتبه بإصابتها لتقديم الرعاية اللازمة لها، مبدئياً بما يعادل 5% من نسبة الغرف المشغولة بالطلاب، وإذا زادت الحالات يتم النظر في إخلاء غرف للمرضى. يفضل تخصيص مبنى مستقل إذا كانت المدينة الجامعية تتكون من عدة مباني.

                                 ذ‌-        الترصد لحدوث المرض (التسجيل، العلاج، المتابعة)

                                ر‌-        وضع خطة لسريان البيانات والمعلومات  واتخاذ القرارات بالتنسيق مع المستشفيات الجامعية.

                                ز‌-        التعامل مع الحالات المشتبه بإصابتها بالمرض مع عدم الحاجة لنقلهم للمستشفى:

·        ينصح بعزل الحالات المشتبه في إصابتها بغرفة منفصلة لمدة 7 أيام من بدء ظهور الأعراض أو لمدة تزيد يوماً بعد زوال الحمى (ارتفاع درجة حرارة الجسم) أيهما أطول مع اتباع القواعد القياسية لمكافحة العدوى وهى: النظافة الشخصية ونظافة المكان وتطهيره، بالإضافة إلى الراحة التامة وتناول المشروبات المغذية، ... الخ.

·        زيادة الوعى لدى كافة الأفراد عن الجائحة بحيث تشمل الأعراض، والعلامات الإكلينيكية، وطرق العدوى، وإجراءات الوقاية وأهمها النظافة الشخصية ونظافة المكان، ... الخ.

·        تخصيص فريق مدرب للتعامل مع المرضى ورعايتهم (طبيب، ممرضة، مساعدة تمريض، عاملة، ومتطوع من الطلبة)

·        تقليل عدد المخالطين بقدر الإمكان والحفاظ على مسافة لا تقل عن مترعند التعامل مع المريض

·        اتباع أساليب صحية عند الكحة أو العطس وذلك عن طريق غسل الأيدي، تغطية الفم والأنف، والتخلص الصحي من مخلفات المرضى

·        غسل الأيدي بالماء و الصابون  باستمرار مع توفير مواد وأدوات التطهير

·        إبقاء تيار الهواء الطبيعي بطريقة غير مباشرة في غرف العزل عن طريق فتح النوافذ وغلق الأبواب مع عدم استخدام المراوح

·        ضمان تنظيف وتطهير الأسطح والبيئة المحيطة بحالات العزل، وبالتالي العمل على توفير الماء والصابون والمطهرات

·        التنبيه على حالات العزل باستعمال الأقنعة الجراحية عند اتصالهم بالآخرين، وكذلك المخالطين لحالات العزل لمد 7 ايام من ظهور الأعراض بهدف تقليل إنتشار العدوى.

·        التنبيه على فريق التعامل مع حالات العزل بنقل أية حالة تظهر عليها مضاعفات (أنظر الفقرة التالية) إلى المستشفى المتفق عليه.

9.  مراجع "مدونة الممارسات العملية"

-        كافة الأدلة الارشادية التي أصدرتها وزارة الصحة عن الاستعداد لمواجهة وباء الأنفلونزا الجديدة (A/H1N1)

-        CDC Guidance for Responses to Influenza for Institutions of Higher Education during the 2009 – 2010 Academic Year.

-        مدونة إجراءات مكافحة العدوى في حالات عدوى الجهاز التنفسي الحادة الشديدة بمستشفيات جامعة القاهرة - مايو 2009 م  Version 6

-        دليل التحكم في العدوى: السياسات والاجراءات- اللجنة العليا لمكافحة العدوى بمستشفيات جامعة القاهرة – يناير 2009.

-        قرارات لجنة التنسيق بين المستشفيات الجامعية ووزارة الصحة لمواجهة جائحة الانفلوانزا. مستشفيات جامعة القاهرة 2009

-        Community Mitigation Measures for Pandemic H1N1 in Educational Settings; Interim Guidance on School Closure- 15 September 2009- World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean.

10.     ملحق: قائمة تجهيز غرف فحص الحالات المشتبهة بالكليات والمرافق الجامعية

-        مستلزمات الفحص: سرير فحص،

ترمومترات لقياس الحرارة (يفضل النوع الخاص بقياس الحرارة عن طريق الأذن)،

خوافض لسان (استعمال وحيد)،

سماعة طبية،

كشاف إضاءة،

علبة غيارات معقمة

مواد تطهير للأيدي (محلول الفرك الكحولي) وللأسطح (محلول كلور حديث التحضير)

مستلزمات وقاية شخصية (أقنعة، قفازات، مرايل نايلون، نظارات وقاية)

-        تجهيز الغرفة:     لافتة للإعلان،

مكتب ومقاعد (كراسي)،

ترابيزة غيار مجهزة بالمطهرات وعلبة الغيارات المعقمة،

حوض لغسيل الأيدي مزود بصبانة لوضع قطع الصابون

حامل مناسب للمناديل الورقية أو المناشف وحيدة الاستعمال

-        نماذج وسجلات الاستقبال والفحص وطلبات تحويل لإجراء التحاليل والعلاج،

o       تحتوي على بيانات شخصية، شكاوى وأعراض، مظاهر مرضية، نتائج فحص الصدر

o       نموذج تحويل لإجراء التحاليل المعملية (طبقاً للنموذج الموصى به من وزارة الصحة)

-        فريق الرعاية الصحية: طبيب، ممرض أو ممرضة، مراقب صحي، زائرة صحية

-        مستلزمات النظافة والتطهير: مياه وصابون ومناديل ورقية لتجفيف الأيدي، محلول كحولي لفرك اليدين، محلول كلور حديث التحضير لتطهير الأسطح.

-        مهمات الوقاية الشخصية فى أماكن تقديم الرعاية الصحية:

o       للفريق الصحي: القناع (الماسك) الجراحي والقفاز (الجوانتى) النظيف، والمرايل النايلون، النظارات الواقية

o       للزبائن المشتبه إصابتهم بالعدوى: القناع (الماسك) الجراحي والقفاز (الجوانتى) النظيف.

-        مستلزمات التخلص الآمن من المخلفات: حاويات وأكياس، ...